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      發炎發炎,扁桃體到底能不能割掉?

        咕嘟。

      啊,好疼!

        扁桃體發炎起來真是要命,咽個口水都這么疼。這樣的場景相信不少朋友在日常生活中都遇到過,有些人甚至還生起過把扁桃體割掉的想法。

       

        扁桃體發炎真難受  圖片來源:everydayhealth.com

        那么,問題就來了,經常發炎的扁桃體有什么作用?把扁桃體割了對身體有影響嗎?

       

        兒時的免疫屏障,長大后已不再那么重要

        想要回答這些問題,咱們就要先了解一下,什么是扁桃體。

        在人們消化道和呼吸道的交匯處,通俗點說就是舌根附近的位置,有著好幾團淋巴組織團塊,就像此起彼伏的粉紅色山包,這就是我們常說的扁桃體。

        大家平時照鏡子容易觀察到的其實是腭扁桃體(palatine tonsil),腭扁桃體有一對,它們對稱分布在咽部的兩側,這也是大家通常所說的“扁桃體”。除此之外,咱們還有咽扁桃體(pharyngeal tonsils)、舌扁桃體(lingual tonsils)和咽鼓管扁桃體(tubal tonsils),咽扁桃體靠近鼻子和耳朵,舌扁桃體則位于舌根處,它們和腭扁桃體以及其他一些淋巴組織一起構成了咽淋巴環。

       

        咽淋巴環  圖片來源:uptodate.com

        看到這,大家也猜到了扁桃體的作用,作為淋巴組織,扁桃體發揮著重要的免疫作用。長期以來,人們都認為扁桃體是抵御病原體進入人體的第一道免疫防線。咽淋巴環就像一個安檢門,無論是我們呼吸的空氣,還是吃進的食物,都要經過這道安檢門,通過免疫細胞的檢查,才會進入人體。

        在我們還小的時候,這樣一道防線和屏障十分重要,因為這時我們身體的免疫系統還沒有完全建立,在不斷成長接觸這個陌生世界的過程中,扁桃體就是守護我們長大的免疫衛士。但隨著咱們身體免疫系統功能的完善,扁桃體起到的免疫作用就變得不再起眼,對于成年人來說,扁桃體并不是不可或缺的。

        事實上,扁桃體自己可能也“意識”到了這一點,在我們最需要它們的時候,扁桃體的淋巴結會增生讓扁桃體更發達以更好地行使免疫功能。在正常情況下,扁桃體發達的程度一般不足以引起扁桃體過度肥大,并且隨著我們年齡的增大,扁桃體的作用變得不再重要后,扁桃體就會開始萎縮變小。

        當然,凡事都有例外,在一些時候,這些“免疫衛士”也會讓我們感到困擾,以至于生出想要徹底“擺脫”它們的念頭。

       

        啊,扁桃體又發炎了,好想割掉

        雖然在我們成年以后,扁桃體的用處已然不大,但它們還是會經常出來刷一刷存在感,時不時發個炎讓大家記住自己的存在。

        大家一起來唱一句:啊~扁桃體發炎是會呼吸的痛~

       

        健康的扁桃體和發炎的扁桃體  圖片來源:rh.gatech.edu

        其實,扁桃體他也不是故意的,前面咱們也提到了,扁桃體“地貌復雜”,這樣的構造確實有好處。大家可以類比小腸,“千溝萬壑”可以增大小腸的內表面積,以此來增加對養分的吸收效率。對于扁桃體而言,也是如此,復雜的結構可以部署更多的免疫細胞,提高排查病原體的效率。但與此同時,這些丘壑也容易藏污納垢,造成不良影響。舉個例子,遺留的食物殘渣就可能讓細菌滋生,形成扁桃體結石。扁桃體結石的味道別提有多么“酸爽”!

       

        扁桃體結石  圖片來源:livescience.com

        如果再嚴重一些,當我們因為過度疲勞等原因,身體免疫力下降時,藏污納垢的扁桃體還會因為細菌感染等原因導致發炎,讓大家飽受煎熬。

        這時候,切除扁桃體就成為了一些人的無奈之舉,畢竟用處不大,就像雞肋一樣,不如割了一了百了。在網上搜索相關內容,我們就會發現一些成年人,甚至是小孩,因為苦于頻繁發作的扁桃體發炎,選擇了一勞永逸的做法。

        但總的來說,扁桃體能不切還是不要隨便切,對于兒童來說,扁桃體是一道重要的免疫屏障;對于成人來說,扁桃體雖然對于病原體的“武力值”很低,但是還是能起到一定的預警作用,讓免疫系統知道有病原體入侵了。

        那么,什么時候才應該考慮扁桃體的切除呢?

        一個主要的考慮指標就是每年扁桃體發炎的次數。一年內頻繁發作超過7次以上的,或者連續三年,每年都要發炎個3-4次以上的朋友們就要去問問醫生,需不需要割掉扁桃體了。

        另一個重要的指標則是扁桃體是不是過度肥大,以至于影響到正常的呼吸、睡眠和飲食。大家可能不能腦補這個場景,其實,扁桃體肥大起來,也是十分恐怖的。大家看看下面這位扁桃體肥大的患者,這么大的扁桃體,基本上把咽部都堵住了,這該有多影響生活啊。

        扁桃體過度肥大  圖片來源:參考文獻

        但說歸說,大家自己有一個基本的判斷后,還是應該到醫院去看看,畢竟每個人的情況都不一樣,謹遵醫囑才是最靠譜的選項。


        “殘余器官”也很重要

        不過,大家有沒有思考過這樣一個問題:扁桃體真的是人類演化過程中的“殘余器官”嗎?

        其實不僅是扁桃體切除術,當前有許多手術都涉及切除一些身體“多余”的部位,比如闌尾、膽囊,甚至子宮(在生育年齡以后)。我們有著許多正當的理由去進行這些切除手術,并且許多患者在切除這些器官后,依舊可以過得很好。

        但我們也聽過這樣一句話:存在很多時候就意味著合理,這些過去在人們眼中看似多余的器官,其實并非毫無用處。

        前面我們已經提到,扁桃體在我們兒時具有很重要的免疫作用,最近的一項研究表明,扁桃體的影響或許不僅限于此??茖W家們對一百二十萬名切除或保留了扁桃體的丹麥兒童進行了10-30年的隨訪調查,發現5%在9歲之前切除了扁桃體的兒童患呼吸道疾病的概率是一般人的2-3倍,同時,這些沒有扁桃體的孩子們也更容易過敏和患上哮喘等疾病。或許扁桃體在我們小時候發揮免疫作用以外,對免疫系統還有持久性的影響。

        闌尾和扁桃體類似,也有著人們意想不到的作用。2007年的一項研究指出,當腸道菌群失調時,闌尾作為益生菌的安全屋,可以對腸道的菌群進行補充。四年后的另外一項研究支持了這一說法,切除了闌尾的患者感染梭狀芽胞桿菌的概率是普通人的兩倍多,因為腸道缺乏有益菌來對抗有害細菌的快速繁殖。

        看來,割或不割,才不是挨一刀那么簡單??!

       

      參考文獻:

      [1] Bollinger, R. R., Barbas, A. S., Bush, E. L., Lin, S. S., & Parker, W. (2007). Biofilms in the large bowel suggest an apparent function of the human vermiform appendix. Journal of theoretical biology, 249(4), 826-831.

      [2] Byars, S. G., Stearns, S. C., & Boomsma, J. J. (2018). Association of long-term risk of respiratory, allergic, and infectious diseases with removal of adenoids and tonsils in childhood. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 144(7), 594-603.

      [3] Im, G. Y., Modayil, R. J., Lin, C. T., Geier, S. J., Katz, D. S., Feuerman, M., & Grendell, J. H. (2011). The appendix may protect against Clostridium difficile recurrence. Clinical gastroenterology and hepatology, 9(12), 1072-1077.

      [4] Lemyze, M., & Raphael, F. (2010). Enlarged tonsils and fatigue. American Family Physician, 82(6), 669.

      作者單位:北京大學生命科學學院

       
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